Sigues pensando que no adelgazas por tener hipotiroidismo?

Es una de las frases más escuchadas en la práctica clínica: «No consigo perder peso porque mi tiroides va lenta». Es perfectamente comprensible buscar una respuesta lógica cuando el esfuerzo no se refleja en la báscula, pero culpar exclusivamente a la glándula tiroides suele ser un diagnóstico incompleto que termina por estancar el progreso.

El hipotiroidismo existe y afecta al ritmo metabólico, pero la idea de que impide por completo la pérdida de grasa necesita ser matizada desde una perspectiva fisiológica e integrativa.

¿Pero, ¿el hipotiroidismo justifica tener más peso?

La evidencia clínica muestra que el hipotiroidismo no tratado o que esté en fase de ajuste, suele justificar un aumento de peso modesto, habitualmente entre 2 y 4 kilos. Además, este incremento se compone en su mayor parte de retención de agua y mucopolisacáridos en los tejidos, no de una acumulación masiva de grasa.

Si en una analítica de hormonas tiroideas, estas ya están normalizadas por si solas o con tratamiento, y aun así existe un sobrepeso mantenido de 10, 15 o 20 kilos, la causa principal raras veces reside en la glándula tiroides por sí sola. El problema suele estar en el entorno metabólico global. Tenemos que dirigir la mirada principalmente hacia nuestro sistema digestivo.

¿Qué es realmente la TSH y qué indica?

TSH son las siglas de Thyroid-Stimulating Hormone (Hormona Estimulante de la Tiroides). Al contrario de lo que suele pensarse, no es una hormona tiroidea, es una hormona producida por la glándula hipófisis (en el cerebro) cuya función principal es regular y ordenar a la glándula tiroides que produzca y libere las hormonas tiroideas.

Su funcionamiento es muy sencillo:

• Si la tiroides fabrica poca hormona T4, la hipófisis detecta la falta de energía metabólica y libera más TSH para forzar a la tiroides a trabajar. Por eso, una TSH alta indica un hipotiroidismo.
• Si la tiroides produce demasiada hormona T4, la hipófisis frena la liberación de TSH para no sobreestimularla.

¿Cómo influye el frío en los contagios?

Si no hay infección, el frío no causa el resfriado. No obstante, el frío influye indirectamente en la propagación de los patógenos:

• Espacios cerrados y mal ventilados: Es la causa principal. Al protegernos del frío nos encerramos, permitiendo que los aerosoles portadores de virus se acumulen y pasen fácilmente de una persona a otra.
• Respuesta inmune local: El enfriamiento de las células de las fosas nasales reduce temporalmente la eficacia de anticuerpos de la mucosa como la IgA.
• Estabilidad del virus: Algunos virus, como el de la gripe, se propagan mejor y son más estables en ambientes de baja temperatura y baja humedad.

Entonces qué pasa si la TSH está «normal»

En las revisiones médicas rutinarias suele solicitarse únicamente el valor de TSH, como mucho se añade el valor de T4. Sin embargo, un resultado dentro del rango oficial solo indica que la hipófisis le está pidiendo a la tiroides una cantidad teóricamente correcta de T4. No evalúa si esa T4 se está transformando con éxito en T3 activa en el hígado e intestino, ni detecta si existe un proceso autoinmune incipiente atascando el metabolismo.

El infradiagnóstico de la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto

Antes de analizar qué puede estar bloqueando el metabolismo, hay un factor determinante que a menudo pasa desapercibido: la Tiroiditis de Hashimoto, la causa autoinmune más frecuente de hipotiroidismo.

No en vano, se estima que las enfermedades de la tiroides en general, incluyendo la tiroiditis de Hashimoto, presentan un infradiagnóstico que ronda entre el 35% y el 50% de los casos a nivel global. En estudios específicos de poblaciones de cohortes donde se analiza la prevalencia oculta de disfunción tiroidea autoinmune, se ha observado que hasta el 87,9% de los casos no detectados corresponden a estadios subclínicos, lo que significa que la gran mayoría de las personas que la padecen sin saberlo aún no muestran síntomas graves o evidentes.

En el Hashimoto, el sistema inmunitario produce anticuerpos que atacan progresivamente al tejido tiroideo. Esto genera dos grandes dificultades:

1. Inestabilidad hormonal constante: La función tiroidea oscila entre brotes inflamatorios y fases de caída, lo que dificulta significativamente mantener la estabilidad hormonal, la dosificación precisa y el equilibrio metabólico.
2. Infradiagnóstico habitual: en las revisiones estándar solo se pide TSH, y a veces T4 libre, raramente se analizan los anticuerpos antitiroideos Anti-TPO y Anti-TG. Como consecuencia, muchas personas conviven con una autoinmunidad activa no diagnosticada durante años, tratando el síntoma, pero ignorando el origen, es decir, la desregulación inmunitaria e inflamatoria.

Si además de la dificultad para perder peso por una desregulación de la glándula tiroides le añadimos la parte autoinmune, nos hace prestar especial atención a lo que comemos, ya que hay alimentos que pueden ser disparadores de los anticuerpos antitiroideos y poner un “freno de mano” aún mayor a la pérdida de peso.

Los bloqueos metabólicos

Existen básicamente 3 bloqueos metabólicos que frenan la pérdida de grasa y por tanto de la tan deseada pérdida de peso:

1. Mala conversión periférica de T4 a T3 (El eje Hígado-Intestino):

La tiroides fabrica principalmente T4, que es la principal hormona producida por la glándula tiroides. Esta hormona, la tiroxina, se produce de forma inactiva. Para que el metabolismo se active, la T4 debe transformarse en T3 (triyodotironina), que es realmente la hormona activa. Más del 80% de esta conversión ocurre fuera de la tiroides, concretamente en el hígado y en la mucosa intestinal.

Si existe inflamación digestiva, disbiosis intestinal o congestión hepática, la T4 no se convierte eficazmente en T3. La analítica puede mostrar una TSH «normal», pero las células siguen funcionando a medio gas.

2. Estrés crónico y exceso de cortisol:

El estrés continuado activa el eje HPA (Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal) y dispara la producción de cortisol. Niveles altos y sostenidos de esta hormona:

• • Frenan la conversión de T4 a T3 activa.
  • Favorecen la producción de T3 reversa (rT3), una molécula que se deriva del metabolismo de las hormonas tiroideas y bloquea los receptores celulares para ralentizar el metabolismo y conservar energía.
  • Promueven la acumulación de grasa visceral y aumentan la resistencia a la insulina.

3. Dietas hipocalóricas extremas:

Ante la desesperación por no bajar de peso, la respuesta habitual es recortar drásticamente las calorías. Esto envía una señal de alarma al organismo: el cuerpo interpreta que está en un periodo de escasez y ralentiza intencionadamente la función tiroidea para ahorrar energía, empeorando el estancamiento inicial.

Estrategia integrativa para desbloquear el metabolismo

Para recuperar la flexibilidad metabólica no hay que «forzar» a la tiroides, sino optimizar el terreno donde trabaja:

• Modular el sistema inmunitario y reducir la inflamación de base: especialmente clave si existe sospecha o diagnóstico de Hashimoto, abordando la permeabilidad intestinal y la carga inflamatoria del estilo de vida.
• Cuidar la salud hepática e intestinal: favorecer la función biliar y la microbiota es indispensable para asegurar una correcta conversión hormonal de T4 a T3.
• Asegurar los cofactores nutricionales esenciales: las enzimas involucradas en el metabolismo tiroideo dependen de nutrientes clave como el selenio, zinc, hierro, yodo equilibrado y vitaminas del grupo B.
• Priorizar el entrenamiento de fuerza: desarrollar masa muscular es la herramienta más eficaz para aumentar el gasto metabólico basal y mejorar la sensibilidad a la insulina sin generar un estrés endocrino excesivo.
• Respetar el descanso y los ritmos circadianos: dormir las horas necesarias y reducir la exposición a pantallas por la noche ayuda a regular el cortisol y a mantener bajo control las hormonas del apetito (leptina y grelina).

El hipotiroidismo es un factor a tener en cuenta, pero no una condena al estancamiento. Tratar el cuerpo como un sistema interconectado permite dejar de culpar a la tiroides y empezar a actuar sobre las verdaderas causas.